ICS 11.020 CCS C 05 团体标准 T/CACM 1400—2022 糖尿病性周围血管病变 中医诊疗指南 Guideline s for diagnosis and treatment in Chinese medicine for diabetic peripheral vascular diseases 2022 - 06 - 20发布 2022 - 06 - 20实施 中 华 中 医 药 学 会 发布 全国团体标准信息平台 T/CACM 1400—2022 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................ II 引言 ................................ ................................ ............... III 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ .... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ........ 1 4 诊断 ................................ ................................ .............. 1 4.1 临床表现 ................................ ................................ ...... 1 4.2 辅助检查 ................................ ................................ ...... 2 4.3 诊断要点 ................................ ................................ ...... 2 4.4 鉴别诊断 ................................ ................................ ...... 2 5 中医辨证论治 ................................ ................................ ...... 3 5.1 中医辨证依据 ................................ ................................ .. 3 5.2 中医辨证 ................................ ................................ ...... 3 5.3 中药治疗 ................................ ................................ ...... 3 6 其他疗法 ................................ ................................ .......... 5 6.1 中药足浴 ................................ ................................ ...... 5 6.2 针灸 ................................ ................................ .......... 7 6.3 穴位贴敷 ................................ ................................ ...... 7 7 预防与调摄 ................................ ................................ ........ 7 附录A（资料性） 证据分级方法 ................................ ........................ 8 参考文献 ................................ ................................ ............. 9 全国团体标准信息平台 T/CACM 1400—2022 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机 构不承担识别专利的责任。 本文件由 广东省中医院 提出。 本文件由中华中医药学会归口。 本文件起草单位： 广东省中医院、中国中医科学院西苑医院、安徽省中医院、贵阳中医学院第一 附属医院、 海南省中医院、浏阳市中医医院、辽宁中医药大学附属医院、洛阳市第一中医院、北京中 医药大学 东直门医院。 本文件主要起草人： 范冠杰、唐咸玉、方朝晖、高蕊、赵玲 。 本文件参与起草人：魏华、刘振杰、黄皓月、周月红、邱晓堂、李清波、王世东、代芳、李珊珊、 王镁、孙璐、林玉平、宋薇、何柳、曾慧妍、卢绮韵、温建炫、张锦明、何嘉莉、谢雯雯、吴丽燕、 罗露露、张园、邹冬吟、廖尚上、赵进东、杨文奎、李陈方、张华、黄媛、高志娟、龙洁儿、朱胜伶 。 T/CACM T/CACM 全国团体标准信息平台 T/CACM 1400—2022 III 引 言 国内文献报道，在 40岁以上人群中病程 5年以上的 2型糖尿病患者，经 超声多普勒检 查提示有不同 程度下肢血管病变者 达90.80 %[1]。 在美国， 50岁以上糖尿病性周围血管病变 （DPVD）的患病率为 29%[2]。 DPVD的存在， 除外增加跛行、缺血性溃疡、坏疽和可能截肢的风险外，还是全身性动脉粥样硬化的标 志和心血管缺血事件的强预测因子，给患者带来极大痛苦且加重了经济负担。西医对于此病尚缺乏系 统性治疗方案，临床多采用控制 血糖、稳定血压及改善微循环等对症基础方案，但治疗效果不尽理想。 DPVD属于中医学“脉痹”“血痹”“脱疽”等范畴，基本病理特点为血脉痹阻，中医 多采用中药的内 服与外治 ，再配合中医特色 疗法。其优势为 多途径、多环节、多靶点，全方位治疗疾病 ，弥补西医治 疗的单一［3,4］，且疗效稳定及不良反应少［5］。越来越多的学者开展了不同的中医药诊疗方案研究，如： 采用单纯中药汤剂、中成药、中药针剂、外用洗剂、中药贴敷等多种形式治疗，并取得一定进展，但 是治疗方法多样，疗程长短不一，疗效判定标准各异，严重影响了治疗的有效性及安全性。本 文件的 制定使DPVD的中医诊疗更加规范化、更具有效性及安全性，从而更好的为 DPVD患者的健康服务。 T/CACM T/CACM 全国团体标准信息平台 T/CACM 1400—2022 1 糖尿病性周围血管病变 中医诊疗指南 1 范围 本文件给出了糖尿病 性周围血管病变 的诊断、中医辨证论治、其他疗法、预防与调摄的建议。 本文件适用于 各级中医院、中西医结合医院、民族医医院、综合医院、基层医院的内分泌科、糖 尿病科、老年病科、周围血管病科、中医外科的专科医师、专科护士 对于皮肤未破溃的糖尿病性周围 血管病变的中医诊治。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期 的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单） 适用于本文件。 GB/T 16751.2 —2021 中医临床诊疗术语 第2部分：证候 3 术语和定 义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 糖尿病性周围血管病变 diabetic peripheral vascular disease ；DPVD 由糖代谢紊乱基础上继发的多种代谢异常所致，其主要的病理改变是动脉粥样硬化[6],更常累及下 肢动脉病变，表现为管腔狭窄、血流减慢，以及微循环障碍 ，如：红细胞变形、携氧及氧解离能力 下 降、纤溶系统活性受抑等，终致患者肢体血供障碍。包括除心血管及脑血管病变之外的其他血管病变。 注：中医文献没 有直接对糖尿病性周围血管病变病名的论述，将其多归为“脉痹”“血痹”“ 脱疽”等范畴。 4 诊断 4.1 临床表现[7] 4.1.1 症状 肢体发凉、怕冷、灼热、麻木、疼痛、间歇性跛行、酸胀等，甚至溃烂、坏死。 4.1.2 体征 皮色苍白或黯红 、皮温低、肌肉萎缩等营养障碍性改变 ，患肢足背动脉 、胫后动脉搏动减弱或消 失，甚至股动脉搏动减弱或