ICS 11.020 CCS C 05 团体标准 T/CACM 1401—2022 糖尿病足肌腱暴露疮面中医干预指南 Guidelines for the intervention of traditional Chinese medicine on the exposed wounds of diabetic foot tendons 2022 - 06 - 20发布 2022 - 06 - 20实施 中 华 中 医 药 学 会 发布 全国团体标准信息平台 T/CACM 1401—2022 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................ II 引言 ................................ ................................ ............... III 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ .... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ........ 1 4 诊断标准 ................................ ................................ .......... 3 4.1 西医诊断标准 ................................ ................................ .. 3 4.2 中医诊断标准 ................................ ................................ .. 3 5 中医辨证 ................................ ................................ .......... 3 5.1 概述 ................................ ................................ .......... 3 5.2 阳证 ................................ ................................ .......... 3 5.3 阴证 ................................ ................................ .......... 3 6 中医治疗 ................................ ................................ .......... 4 6.1 中医辨证论治 ................................ ................................ .. 4 6.2 中医外治法及外用药物 ................................ .......................... 5 7 调摄防护 ................................ ................................ .......... 8 7.1 艾灸疗法 ................................ ................................ ...... 8 7.2 耳穴埋豆 ................................ ................................ ...... 9 7.3 运动及肢体康复 ................................ ................................ 9 7.4 心里护理 ................................ ................................ ...... 9 7.5 健康宣教 ................................ ................................ ...... 9 附录A（资料性） 本指南制定方法 ................................ ...................... 10 附录B（规范性） 标准化相关分级 ................................ ...................... 14 参考文献 ................................ ................................ ............ 16 全国团体标准信息平台 T/CACM 1401—2022 II 前 言 本文件按照GB/T 1.1 —2020 《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草 规则》的规 定起草。 请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由中华中医药学会归口。 本文件起草单位： 天津中医药大学第二附属医院、中国中医科学院西苑医院、辽宁中医药大学附 属医院、山西中医药大学附属医院、天津市滨海新区中医医院、北京中医药大学东直门 医院、广东省 中医院。 本文件主要起草人： 张朝晖，高蕊，李大勇，张晓丽，关如东。 本文件参与起草人：王万春、尹昀东、王鹏华、包易如、刘明、朱朝军、孙玉芝、孙旭、李学东、 孙俊超、李鑫、李晓亮、张建强、陆芳、张菀桐、宋瑞捧、张颢龄 、张龙、何菊、周忠志、柳国斌、 赵玲、郭伟光、施悦、郭晶、唐乾利、徐强、鞠上、曹烨民、戴海强。 T/CACM T/CACM 全国团体标准信息平台 T/CACM 1401—2022 III 引 言 糖尿病足（ Diabetic foot，DF）是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感 染、溃疡和（或）深层组织的破坏，是糖尿病常见的严重慢性并发症[1]。我国50岁以上的 糖尿病患者， 糖尿病足的发病率 高达8.1％[2]，当糖尿病足疮面波及肌腱，感染沿肌腱向近端蔓延是导致截肢的主要 原因之一。 糖尿病足（溃疡）肌腱暴露疮面相当于 Wagner分级中2级～5级，相当于 TEXAS分级中3级～4 级[3-4]，本文中应用临床上应用更为广泛 Wagner分级法。肌腱感染后影响伤口引流，感染沿 变性坏死 肌腱向近端蔓延并扩散，从而导致截肢甚至死亡。糖尿病足肌腱 暴露疮面主要表现为肌腱发生变性、 失活、坏死、分解腐败， 导致播散性 感染[5-6]，肌腱的处理关系糖尿病足治疗的成败。另外，肌腱的破 坏往往会影响足 部功能，在不影响疮面修复的前提下尽可能挽救保留暴露肌腱，对于保肢、保功具有 重要意义。 肌腱暴露 糖尿病足 疮面的治疗， 西医采用控制感染、 控制血糖、调节血脂、营养神经、改善 血供 等综合治疗，局部 以清创去除暴露变性坏死肌腱为主 ，应用各种敷料、生长因子 、负压封闭引流 等干 预疮面。中医治疗强 调整体观念、辨证论治、内外结合。中医内治是基础、外治是特色，两者有机结 合。中医内治法以清热利湿、解毒化瘀、益气养阴、温阳化痰、活血通络等为治则，强调祛邪扶正。 局部中医外治法强调疮内、疮外（疮周箍围）兼治 ，多采用 箍围、溻渍、切开引流、 祛腐清筋、蚕食 清创、去腐生肌、化腐再生、偎脓长肉等外治技术和方法 ，强调避免过度清创带来的二次损伤，通过 给邪出路， 腐去肌生，为疮面修复提供适宜的微环境[7-9]。除了重要的中医内、外治法外， 艾灸疗法 、 耳穴埋豆 、运动及肢体康复 、饮食护理、心理护理 、健康宣教 等对肌腱暴露糖尿病足疮面修复也有一 定影响。 在治疗肌腱暴露糖尿病足疮面时选用中医干预较西药治疗具有药物经济学优势，且中医药干 预能减少糖尿病足溃疡患者的住院次数，延缓疾病进展的程度，降低整体医疗支出。 本文件拟从现有文献中全面、系统的梳理当前用于糖尿病足肌腱暴露疮面的 干预方式。糖尿病足 需中西医结合综合治疗，降糖、抗血小板聚集、调脂、降压、控制感染等是基础治疗，本文件着重于 中医干预方法。鉴于肌腱暴露糖尿病足疮面处理的复杂性，结合 Wagner 2级～5级者均伴有肌腱暴露， 故本研究在收集 证据时，凡包含Wagner 2级～5级的均符合本研究纳入 文件。本文件将系统 评价证据 质量，甄选出相对较为可靠的证据，推荐临床安全有效治法 及调摄护理 。本文件制定方法见附录A；标 准化相关分级见附录B。制定《糖尿病足肌腱暴露疮面中医干预指南