ICS 03.080.99 CCS A16 DB63 青 海 省 地 方 标 准 DB63/T 1891—2021 儿童福利机构 儿童入院评估规范 2021 - 03 - 10 发布 青海省市场监督管理局 2021 - 05 - 01 实施 发 布 DB63/T 1891—2021 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 本文件由青海省民政厅提出并归口。 本文件起草单位：青海省民政厅、西宁市儿童福利院。 本文件主要起草人：马丽雅、窦强、高波、王莉、丁洪、焦玉芳、马严坤、刘墉、吴华、李华。 本文件由青海省民政厅监督实施。 I DB63/T 1891—2021 儿童福利机构 儿童入院评估规范 1 范围 本文件规定了儿童福利机构儿童入院评估的原则、基本要求、流程和结果应用。 本文件适用于儿童福利机构儿童入院评估。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 MZ/T 010-2013 儿童福利机构基本规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 被接收儿童 accepted children 18周岁以下，父母双亡，或查找不到生父母，符合国家孤、弃儿接收程序规定，由民政部门监护、 委托儿童福利机构供养的自然人。 [来源：MZ/T 010-2013，3.2] 4 评估原则 4.1 客观性原则 以客观事实为依据，公平、公正、客观、准确的分析、检查、确定被接收儿童在感官、自理、智慧、 人际交往、特别需要等方面能力的实际情况。 4.2 系统性原则 通过层次化评估内容对被接收儿童进行系统化检查，确定各项评估指标，全面、综合地反映被接收 儿童的整体情况。 4.3 可操作性原则 评估方法符合实际，易于操作。 5 基本要求 1 DB63/T 1891—2021 5.1 儿童入院应进行评估，宜在被接收儿童入院登记后 10 个工作日内完成评估工作。 5.2 儿童入院评估可由被接收儿童的儿童福利机构完成，也可委托第三方评估机构完成。 5.3 第三方评估机构应具备以下条件： ——独立法人单位、社会组织； ——具有儿童能力评估资质或经历； ——熟悉儿童评估有关的法律法规、政策文件、强制性标准等； ——三年内未发生重大安全、不良社会信用记录等事故。 5.4 评估前应成立评估小组，评估小组宜由社工、医生、康复师、特教老师、护理员等专业人员组成。 评估小组的职责包括人员召集、现有能力评估、专业能力评估、评估结果汇总、儿童服务计划制定等。 5.5 评估资料应真实、有效，并妥善保管。 5.6 评估场所应保持温湿度适宜、空气清新、环境整洁、独立安静。 5.7 评估过程应保护评估对象的隐私。 6 评估流程 6.1 评估准备 6.1.1 搜集整理待评估儿童的个人资料、转送资料、入院文件、历史资料等，必要时进行现场走访调 查，获取评估对象的基本信息。 6.1.2 填写《儿童入院资料表》（按照附录 A 执行） 6.1.3 准备评估工作所需的评估工具、评估表格、影像设备等。 6.1.4 按照本文件第 4 章和第 5 章的要求，统一组织安排评估。 6.2 实施评估 6.2.1 查阅入院文件等资料，了解确认被接收儿童的姓名、性别、年龄、个人照片等信息。 6.2.2 查阅法律法规、入院文件、转送资料等，分析确定其入院身份。 6.2.3 通过查阅评估资料（如：信息记录、历史资料、心理测试等）、现场问询、身体检查等方式评 价被接收儿童的肢体情况、儿童行为能力等基础能力和其社会系统、心理发展、社会需求等。必要时可 由专业人员对被接收儿童的专业能力进一步判定，被接收儿童入院能力的评估内容详见表 1。 表1 儿童入院评估内容 评估要素 类别 基础 内 容 要素 感官能力* 听力、视力、触觉、嗅觉等； 自理能力* 进食、入厕、穿（脱）衣物、口腔护理、沐浴、位置转移、睡眠情况等； 智慧发展* 语言能力、理解能力、认知能力等； 人际交往* 朋辈相处、沟通能力、服从能力等； 特别需要* 活动能力、楼梯能力、康复工具使用、肌能发展、作业、学习主动性等问题； 备 注 能力 评估 2 DB63/T 1891—2021 表1 儿童入院评估内容（续） 评估要素 类别 专业 内 容 要素 护 理 医 疗 康 复 评估 特殊教育 备 注 进食、餐具使用、食欲、入厕、穿（脱）鞋袜衣物、身体清洁、洗脸刷牙、洗头 洗澡、睡眠、位置转移、睡眠情况、语言表达、非语言表达、沟通等； 从儿童体格检查、个人史、家族史、既往病史（就医记录）、计免接种史、现病 史、主诉、辅助检查、残疾类型、治疗等方面进行评估； 功能状态及潜在能力的判断，包括运动、感觉、感知、言语、认知、心理、社会 活动、职业等能力的收集、量化、分析、并与正常人的标准进行比较分析； 对有特殊需要的儿童从感知觉、精细动作、粗大运动、生活自理、认知、社交沟通、休闲七个方面调查评估，确定教育目标和教学安置； 心理状况：认知与情绪、性格表现、环境适应情况、身份改变及认同情况、心理 状态及问题等； 社会工作 社会行为：社会形象（个人卫生）、智力发展、个性特征、行为表现、沟通能力、 朋辈相处、服从能力、社会责任感、道德观念、法律意识等； 社会系统：家庭社会关系、教育状况、家庭成员特殊情况（如精神病、犯罪史等）； 重大/特殊经历：流浪、虐待、性侵等过往特殊经历情况； 注1：标注*的要素为新儿童入院评估的必备评估内容，根据实际情况选择性开展专业评估项目。 注2：朋辈相处指与同龄朋友接触、游玩的意愿。 注3：楼梯能力指是否能独自上下楼梯的情况。 注4：现有能力评估是指对新入院儿童个体涉及五个方面能力的基本情况掌握。 注5：专业评估是评估的一种形式，指除现有能力评估外需要进一步针对康复、特殊教育、护理、医疗、社工等几 个方面给出更详细、专业的能力评定并给出指导意见的评估。 6.2.4 评估结束后应填写《儿童入院评估记录表》（按照附录 B 执行）。 7 评估结果应用 7.1 7.2 7.3 7.4 评估结果仅作为被接收儿童入院时的健康状况说明。 为被接收儿童的护理、医疗、康复、教育、心理行为等服务提供参考依据。 为儿童福利机构采取相应的服务措施提供依据和指引。 为被接收儿童在院护理服务过程中意外风险，提供风险规避依据。 3 DB63/T 1891—2021 AA 附 录 A （规范性） 儿童入院资料表 表A.1给出了儿童入院资料表。 表A.1 儿童入院资料表（样表） 儿童编号： 儿童入院资料表 姓 名 性 曾 用 名 别 年 来院日期 龄 出生日期 基本资料 健康状况 药物服用情况 血 □ 弃婴 □ 弃儿 □ 曾流浪街头 □ 其他 型 □ 孤儿（□ 尚有亲人 □ 没有亲人） 入院前 个案背景 捡拾经过 □ 听力正常 (能正确找寻声源) a、听力 □ 听力欠佳： □ 失 1、感官能力 b、视力 聪： □ 正常 □ 正常 □ 异常： □ 害怕触碰 □ 喜欢触碰 c、触觉 □ 能自己吃饭 □ 需要别人喂饭 □ 糊状食物 □ 普食 个案 □ 奶瓶 □ 汤匙 基础 □ 能自己上厕所 □ 需要别人协助,但能自己料理 □ 需要提醒,但能自己料理 □ 需要帮助 □ 完全不能控制大小便 □ 不会处理大小便 a、吃饭 能力 b、上厕所 □ 杯子饮水 2、自理能力 c、穿（脱）衣服 □ 能自已换衣服 □ 需要别人帮忙 □ 穿鞋子（袜子） □ 脱鞋子（袜子） □ 能自己刷牙 d、刷牙 e、洗澡 □完全不能换衣服 □ 需要别人帮助 □ 完全不能自己刷牙 □ 能自已处理 □ 需要帮助,但能自己料理 □ 需要协助洗澡 □ 完全不能 □ 怕洗澡 4 DB63/T 1891—2021 表A.1 儿童入院资料表（续） □ 能自已处理 □ 需要别人撑扶,但能自己料理 □ 需要协助过床  完全不能 □ 安稳 □ 多梦/易哭闹 g、睡眠情况 □ 要开灯 □ 需特殊物品帮助入睡，如洋娃娃 h、小便 □ 用尿布 □ 不用尿布 □ 用尿布 □定时坐痰盂排便 f、位置转移 2、自理能力 i、大便 □ 能发声 a、语言能力 □ 不详 □ 能自理 □ 能说出单字 □能自理 □ 能说出叠词，如爸爸妈妈 □ 能流畅说出完整句子并能表达自己意愿 □ 其他障碍： □ 对讲故事者完全没有回应 3、智能发展 b、理解能力 □ 对讲故事者有反应但没有回应 □ 能理解并能说出故事内容 □ 经常发问问题（如为什么/什么/怎样/几时？） 个案 c、认知能力 基础 □ 能正确分辨照顾者 □ 模糊分辨照顾者 □ 能指认（大小/颜色/形状） □ 能数数（能指认数字、汉字/计算） □ 完全不能 能力 4、人际交往 a、朋辈相处 □ 愿意与同龄朋友玩 b、沟通能力 □ 能正确表达信息 □ 只能片面表达（肢体/言语） □ 能理解但不能表达 □ 完全不能理解表达 c、服从能力 5、特别需要 □ 能完全服从 □ 比较孤立，不愿与人接触 □ 部分服从 □ 不服从 □ 活动正常 □ 不能活动 a、活动能力 □需要支撑 □ 轮椅 b、楼梯能力 □ 能自己完成 □ 需要协助 □ 上楼梯不行 □ 下楼梯不行 c、肌能发展 □ 助行器 □ 独坐 □ 独站 □ 抓握 □ 双手协调 □ 放 d、作业 □ 需要督促 e、学习主动性 □ 主动学习 □ 部分活动 □ 独自行走 □ 拐杖 □ 跑 □ 其他： □ 跳 □ 其他 □ 其他 □ 自觉完成 □ 不能完成 □ 有一定的主动性，需要多鼓励 □ 没有兴趣 f、问题 相关资料 填表人： 填表时间： 5 DB63/T 1891—2021 BB 附 录 B （规范性） 儿童入院评估记录表 表B.1给出了儿童入院评估记录表。 表B.1 儿童入院评估记录表（样表） 基本信息 儿童姓名 性别 出生日期 初步诊断 特殊情况 检查与评估结果 医疗检查 签名： 护理评估 签名： 康复评估 签名： 特教评估 签名： 社工评估 签名： _________________________________ 6